Profilaktyka przeciwgruźlicza u chorych leczonych inhibitorami TNF alfa

Zwiększone ryzyko reaktywacji latentnego zakażenia prątkiem gruźlicy, u chorych leczonych inhibitorami TNF alfa (iTNF), nakazuje stosowanie metod skyningowych w postaci odczynu tuberkulinowego (OT) lub testów IGRA (np. QuantiFERON test), przed włączeniem wspomnianych biologicznych leków modyfikujących. Lekami z wyboru są tutaj izoniazyd (INH) lub ryfampicyna.

Zwiększone ryzyko reaktywacji latentnego zakażenia prątkiem gruźlicy, u chorych leczonych inhibitorami TNF alfa (iTNF), nakazuje stosowanie metod skyningowych w postaci odczynu tuberkulinowego (OT) lub testów IGRA (np. QuantiFERON test), przed włączeniem wspomnianych biologicznych leków modyfikujących. Lekami z wyboru są tutaj izoniazyd (INH) lub ryfampicyna. W odniesieniu do tego badacze kanadyjscy przedstawili analizę problemu, czy choremu w starszym wieku, z dodatnim testem przesiewowym i niskim ryzykiem zakażenia, należy włączyć chemioprofilaktykę izoniazydem. Problem odnosi się do stosunku korzyści do ryzyka wynikającego z wystąpienia uszkodzenia wątroby wywołanego INH, na które narażone są szczególnie osoby starsze. Model stanowił 65-letni chory/-a na RZS, z dodatnim OT (5-9mm), urodzony/-a w kraju o niskim rozpowszechnieniu gruźlicy (tbc), bez współistniejących czynników ryzyka zakażenia tbc. Ocenie poddano liczbę dni życia skorygowaną jego jakością (quality-adjusted life expectancy, QALE) - wskaźnik stanowiący jedną z metod oceny użyteczności procedur medycznych w systemie ochrony zdrowia. Potwierdzono zasadność stosowania profilaktyki przeciwgruźliczej u chorych <61 roku życia, z krajów o wysokiej zachorowalności na tbc lub z OT>10mm lub dodatnim testem IGRA. W przypadku opisanego wcześniej modelowego chorego, autorzy pracy stoją na stanowisku, że niewłączenie profilaktyki może być korzystniejsze, niż jej zastosowanie, z uwagi na potencjalne ryzyko działań niepożądanych INH. Ostateczna decyzja powinna jednak uwzględnić osobnicze ryzyko zakażenia tbc, w tym czynniki epidemiologiczne, ryzyko reaktywacji zakażenia wynikające z choroby podstawowej i zastosowania iTNF oraz preferencje chorego (z przedstawieniem ryzyka wynikającego z reaktywacji utajonego zakażenia, jak i powikłań stosowanej profilaktyki izoniazydem).