eISSN: 1897-4252
ISSN: 1731-5530
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska/Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank
4/2009
vol. 6
 
Share:
Share:

TORAKOCHIRUGIA
Deposits of mercury in the lung tissue after suiside attempt – a case report

Norbert Wójcik
,
Janusz Wójcik
,
Tomasz Grodzki
,
Bartosz Kubisa
,
Jarosław Pieróg

Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2009; 6 (4): 364–365
Online publish date: 2009/12/30
Article file
- Depozyty rtęci.pdf  [0.11 MB]
Get citation
 
 
Wstęp
Liczba samobójstw w Polsce przekracza w chwili obecnej 5000 przypadków rocznie, jednakże samobójstwo przy użyciu trucizn wybiera zaledwie ok. 4% samobójców [1]. W grupie tej próby samobójcze przy użyciu dożylnej infuzji rtęci są niezwykle rzadkim przypadkiem, a następstwa takiego aktu przy nieudanej próbie samobójczej są unikalnym obrazem klinicznym i radiologicznym.

Opis przypadku
Chory G.F., l. 40, nr hist. ch. 8444/2009, przyjęty 21.07.2009 r. do tutejszej kliniki z rozpoznaniem i objawami odmy opłucnowej lewostronnej o tygodniowym przebiegu. Przy przyjęciu w stanie dość dobrym, jednakże z utrzymującymi się bólami lewostronnymi klatki piersiowej i dusznością wysiłkową. Wstępny radiogram klatki piersiowej potwierdził zapadnięcie lewego płuca oraz ujawnił drobne, intensywnie wysycone nacieki, średnicy do 2–3 mm, którymi usiany był cały miąższ płucny z wyjątkiem komory odmowej (ryc. 1.). Obraz naśladował stan po masywnym postrzale śrutem, choć skóra klatki piersiowej chorego nie wykazywała żadnych blizn ani uszkodzeń. Chory niechętnie przyznał się do próby samobójczej w trakcie pobytu w zakładzie karnym w 1998 r., polegającej na wstrzyknięciu bolusa ok. 3 ml rtęci do lewej żyły łokciowej, w wyniku której był hospitalizowany na oddziale toksykologii. Aktualnie leczony drenażem lewej jamy opłucnej z uzyskaniem rozprężenia, wygojenia lewego płuca. Został wypisany ze szpitala po 7 dniach (ryc. 2., 3.).

Dyskusja
Patogeneza zatrucia rtęcią polega na jej wiązaniu się z grupami sulfhydrylowymi białek receptorowych oraz wewnątrzkomórkowych enzymów, prowadzącym do zakłócenia metabolizmu i śmierci komórek, z niewydolnością wielonarządową zwłaszcza nerek i serca [2]. Przy zatruciu drogą pokarmową współistnieją uszkodzenia błony śluzowej, a przy drodze wziewnej objawy obrzęku płuc z możliwym następowym włóknieniem [2, 3]. Odległe następstwa są zwykle znikome [2]. Obecnie, 10 lat od kontaktu z rtęcią, objawy i stan chorego związane były raczej z incydentem odmy, a wyniki badań (morfologia, badania biochemiczne i gazometria) pozostawały w normie. Obraz radiologiczny chorego przemawia za mikrozatorami rtęciowymi w układzie tętnicy płucnej, jeszcze przed naczyniami włośniczkowymi płuc, mającymi średnicę < 300 µm [4]. Fizjologiczny przepływ płucny w płucu prawym (50–55%) przeważa nad przepływem w płucu lewym (45–50%), a w pozycji pionowej perfuzja w polach dolnych płuc dominuje nad perfuzją pól szczytowych [4, 5]. Rozmieszczenie depozytów rtęci u chorego w pełni odpowiada tym regułom i naśladuje wyniki badań scyntygraficznych z wykorzystaniem znakowanych technetem 99mTc agregatów albuminowych [6–10]. Na podstawie posiadanego zdjęcia radiologicznego można zatem sądzić, iż po iniekcji dożylnej rtęci chory przyjął postawę pionową (stojącą lub co najmniej siedzącą), oraz ocenić stan krążenia płucnego chorego w roku 1998 jako prawidłowy.
Piśmiennictwo
1. Strona internetowa Komendy Głównej Policji: http://www.policja.pl/, samobójstwa 2008, 20.09.2009, godz. 22:00. http://www.policja.pl/portal.php?serwis=pol&dzial=4&id=326&poz=11&update=1
2. Szajewski J. Epidemiologia i ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach. Rtęć. W: Szczeklik A (red.). Choroby wewnętrzne. Medycyna Praktyczna, Kraków 2005; 2235-2236.
3. Marek K. Choroby zawodowe układu oddechowego – zmiany w układzie oddechowym wywołane pyłami innych metali. W: Orłowski W (red.). Nauka o Chorobach Wewnętrznych. Tom V. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1990; 295.
4. Wójcik J. Ocena wpływu operacji odkorowania w przebiegu przewlekłego ropniaka opłucnej na zachowanie się przepływu płucnego. Praca doktorska, PAM Szczecin 1995: 2-91.
5. Dziuk E. Radioizotopowe metody badania układu oddechowego. PZWL, Warszawa 1978: 9-141.
6. Wójcik J, Sedlaczek A, Grodzki T, Urbański S. Przepływ płucny u chorych po dekortykacji płuca z powodu przewlekłego ropniaka opłucnej. Pol Przegl Chir 1998; 70: 29-37.
7. Wójcik J, Sedlaczek AM, Grodzki T, Urbański S. Ruchomość przepony i przepływ płucny po dekortykacji płuca z powodu przewlekłego ropniaka opłucnej. Pneumonol Alergol Pol 1999; 67: 362-366.
8. Wójcik J, Grodzki T, Sedlaczek A, Stankiewicz-Borkiel D, Janowski H, Kochanowski L, Alchimowicz J, Urbański S. Zastosowanie scyntygrafii perfuzyjnej płuc w diagnostyce ropniaka opłucnej. Pneumonol Alergol Pol 1999; 67: 245-250.
9. Krawczyk-Sulisz I, Sedlaczek A, Grodzki T. Radioizotopowa ocena wentylacji i perfuzji po późnej dekortykacji płuca z powodu przewlekłego ropniaka. Pol Przegl Chir 1998; 70: 463-467.
10. Grodzki T. Ocena wybranych parametrów czynności układu oddechowego po operacji wycięcia płata w porównaniu do wycięcia segmentu płucnego z zastosowaniem badań radioizotopowych. Annales Acad Med Stetinensis 2002; 74: 1-112.
Copyright: © 2009 Polish Society of Cardiothoracic Surgeons (Polskie Towarzystwo KardioTorakochirurgów) and the editors of the Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.