eISSN: 1897-4252
ISSN: 1731-5530
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska/Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank
4/2010
vol. 7
 
Share:
Share:

DZIELIMY SIĘ DOŚWIADCZENIEM
Anterior mediastinal abscess as a complication of severe car accident

Kazimierz Wojtuń
,
Wojciech Kądziołka
,
Grzegorz Kobak
,
Joanna Kądziołka

Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2010; 7 (4): 436–438
Online publish date: 2011/01/03
Article file
Get citation
 
 

Opis przypadku



Mężczyzna, lat 61 przyjęty został na oddział chirurgii ogólnej po urazie doznanym w wypadku samochodowym. Chory z niewiadomych przyczyn zasłabł za kierownicą. U pacjenta wykonano tomografię komputerową (TK) całego ciała (politrauma), stwierdzając złamanie trzonu mostka z niewielkim przemieszczeniem i krwiakiem określonym jako „niewielki zbiornik płynowy” pod trzonem mostka (ryc. 1.). Po leczeniu zachowawczym uzyskano poprawę stanu ogólnego. Pacjenta wypisano po 2 dniach, kierując do dalszego leczenia ambulatoryjnego. Po 10 dniach od urazu przyjęto pacjenta na oddział kardiologii w stanie ciężkim, z dusznością i klinicznymi objawami obrzęku płuc. W wykonanych badaniach rozpoznano cukrzycę de novo oraz stwierdzono wysokie wartości wskaźników zapalnych. Ze względu na zmianę o charakterze ropnia w okolicy mostka pacjenta konsultowano chirurgicznie – nacięto zmianę ropną, uzyskując wypływ dużej ilości treści ropnej, pobrano wymazy. Wykonano kontrolną TK klatki piersiowej, opisaną jako złamanie mostka i żeber, zmiany o ropnym charakterze w śródpiersiu przednim, w prawej jamie opłucnowej oraz w powłokach klatki piersiowej z możliwością tworzenia się mikroropni (ryc. 2.). Po telefonicznym zgłoszeniu, że na oddziale kardiologii leczony jest pacjent z ropną przetoką tchawiczo-śródpiersiową pacjenta przeniesiono na oddział chirurgii klatki piersiowej w stanie ciężkim, septycznym. U chorego stwierdzono ropniak śródpiersia, ropowicę ściany klatki piersiowej okolicy mostka i mięśnia piersiowego. W leczeniu zastosowano nacięcie, drenaż okolicy podmostkowej, setonaż oraz operacyjne oczyszczenie z martwych zakażonych tkanek, prowadząc równocześnie intensywną terapię farmakologiczną. Uzyskano stopniową poprawę stanu ogólnego i miejscowego (ryc. 3.). Chory po 45 dniach leczenia został wypisany do domu w stanie dobrym.



Dyskusja



Wielokrotnie, oceniany początkowo jako niewielki, uraz komunikacyjny może prowadzić do bardzo poważnych powikłań [1, 2]. Złamanie mostka z przemieszczeniem odłamów wskazuje na znaczną siłę urazu i powinno uczulić zespół leczący na możliwość znacznych uszkodzeń w

śródpiersiu lub jamach opłucnowych [3]. Stwierdzane uszkodzenia w zakresie śródpiersia, zwłaszcza u ludzi starszych, wymagają dokładniejszej obserwacji w okresie pourazowym [4]. W przedstawianym przypadku wypisanie chorego do domu bez ponownej kontroli radiologicznej, a także poprawa stanu ogólnego pacjenta oraz niewykryta cukrzyca spowodowały powstanie rozległej ropowicy śródpiersia. Chorego skierowano do poradni kardiologicznej, zgodnie z rejonizacją. Chory na wyznaczoną kontrolę nie dotarł, gdyż jego stan zdrowia pogarszał się. Wezwane pogotowie przewiozło go do dalszego leczenia na oddział kardiologii, gdzie głównym problemem był ból za mostkiem, a obrzęk w okolicy mięśnia piersiowego prawego nie był brany początkowo pod uwagę jako przyczyna ciężkiego stanu chorego. Doprowadziło to do rozległej ropowicy przed- i zamostkowej z objawami uogólnionego zakażenia organizmu. Powikłania takie mogą powstawać u chorych z nieleczona cukrzycą [5]. Cukrzyca de novo u chorego została rozpoznana dopiero na oddziale kardiologii. Tak rozległe zmiany ropne śródpiersia są stanami zagrożenia życia każdego chorego. Tylko jak najszybsza interwencja chirurgiczna polegająca na ewakuacji treści ropnej z drenażem śródpiersia i ściany klatki piersiowej oraz intensywne leczenie stanu septycznego mogą dać szanse choremu na przeżycie [6, 7].



Praca prezentowana podczas Torakoneptunalii w Juracie, 1–2.10.2010 r.

Piśmiennictwo



1. Cardinale L, Cataldi A, Giardino R, Prato A, Volpicelli G. Delayed presentation of a huge mediastinalhematoma after blunt chest trauma with extrapericardial cardiac tamponade: a multiphase multidetector spiral computed tomography study. J Trauma 2010; 69: 996.

2. Nagata T, Uno H, Perry MJ. Clinical consequences of a road traffic injuries among the elderly In Japa. BMC Public Health 2010; 10: 375.

3. Rokicki W, Rokicki M. Tępy uraz klatki piersiowej. Wyd. Śląsk, Katowice 2005.

4. Carey S, Pezzella AT, Gilliam H, Traumatic sternal fractures: current concepts in diagnosis and management. Mill Med 1998; 153: 451.

5. Birnbaum DJ, D’Journo XB, Casanova D, Thomas PA. Necrotizing fasciitis of the chest wall. Intract Cardiovasc Thorac Surg 2010; 10: 483-484.

6. Khalil MW, Jutley RS, Waller DA, Hadjinikolaou L. Traumatic extrapleural haematoma imitating pericardial and pleural pathology. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2009; 17: 327-328.

7. Gorlitzer M, Grabenwoeger M, Meinhart J, Swoboda H, Oczenski W, Fiegl N, Waldenberger F. Descending necrotizing mediastinitis treated with rapid sternotomy followed by vacuum-assisted therapy. Ann Thorac Surg 2007; 83: 393-396.
Copyright: © 2011 Polish Society of Cardiothoracic Surgeons (Polskie Towarzystwo KardioTorakochirurgów) and the editors of the Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.